# 유방암 선별 진단

유방암은 전 세계 여성에게 가장 흔한 악성 종양 중 하나이며, 조기 발견과 치료가존율 향상에 결정적인 역할을 한다. 유방암 선별 진단(Breast Cancer Screening)은 증상이 없는 건강한 여성군에서 조기에 유방암을 발견하기 위한 체계적인 검사 절차를 의미한다. 이 문서에서는 유방암 선별 진단의 주요 방법, 대상자 기준, 검사의 이점과 한계, 그리고 최신 지침을 중심으로 전문적인 정보를 제공한다.

## 개

유방암 선별 진단은 암이 임상적으로 나타나기 전, 즉 증상이 없을 때 미세한 병변을 조기에 발견하여 치료 시기를 앞당기고 예후를 개선하는 것을 목표로 한다. 특히, 조기 유방암은 치료 반응이 좋고 생존율이 높기 때문에 선별 검사는 공공 보건 차원에서 매우 중요한 전략이다. 주로 **유방촬영술**(Mammography)이 중심이 되며, 보조적으로 초음파, 자기공명영상(MRI) 등이 활용된다.

## 주요 선별 진단 방법

### 1. 유방촬영술 (Mammography)

유방촬영술은 X선을 이용하여 유방 내의 미세 석회화 및 종괴를 검출하는 영상 검사로, 유방암 선별의 **기준 검사**(gold standard)로 간주된다.

- **디지털 유방촬영술**(Digital Mammography): 아날로그 방식보다 해상도가 뛰어나며, 후처리가 가능하여 진단 정확도 향상.
- **3D 유방촬영술**(Tomosynthesis): 유방을 여러 층으로 촬영하여 입체적인 영상을 제공. 중첩된 유방조직의 간섭을 줄여 암 병변을 더 잘 식별할 수 있음.

#### 검사 주기 및 대상
- **40세 이상 여성**: 대부분의 지침에서 1년 또는 2년 주기 검사 권고.
- **고위험군**(예: BRCA 유전자 변이 보유자): 30세 이전부터 검사 시작 가능.

### 2. 유방 초음파 (Breast Ultrasound)

유방촬영술로는 유방 밀도가 높은 경우 병변을 식별하기 어려운 한계가 있다. 이 경우 유방 초음파가 보조 검사로 사용된다.

- **유방 밀도가 높은 여성**에게 특히 유용.
- **비방사선 검사**이므로 반복 검사에 안전.
- **도플러 초음파**를 활용하면 혈류 정보를 추가로 얻어 악성 가능성 평가 가능.

### 3. 유방 자기공명영상 (Breast MRI)

고위험군 여성의 선별 진단에 주로 사용되는 고감도 영상 검사.

- **감도가 매우 높음**(90% 이상), 하지만 **특이도는 낮아** 위음성 위험이 존재.
- **조영제**(钆-based contrast agent) 사용 필요.
- **BRCA1/2 유전자 변이 보유자**, 이전 유방암 병력, 가족력이 강한 경우 권고.

### 4. 유방 자기진단 및 임상검진

- **유방 자기진단**(Breast Self-Examination, BSE): 정기적인 자기 관찰과 촉진을 통해 이상 소견 발견.
- **임상 유방검진**(Clinical Breast Examination, CBE): 의료진이 촉진을 통해 유방 이상 소견을 평가.

> ⚠️ 현재는 BSE와 CBE가 단독 선별 검사로는 권고되지 않으며, 영상 검사의 보조 역할로 간주된다.

## 선별 검사의 이점과 위험

### 이점
- 조기 유방암 발견으로 **치료 기회 확대**.
- **유방 보존 수술** 가능 비율 증가.
- **사망률 감소**: 대규모 연구(예: NCI 보고서)에 따르면 정기적인 유방촬영술 시행 시 유방암 사망률이 20~40% 감소.

### 위험 및 한계
- **위양성**(False Positive): 이상 소견이 보이나 실제 암이 아닌 경우 → 불필요한 생검 및 불안 유발.
- **위음성**(False Negative): 암이 존재하나 검출되지 않는 경우 → 진단 지연.
- **과진단**(Overdiagnosis): 치료가 필요 없는 미세암(예: DCIS)을 진단하여 불필요한 치료 시행.
- **방사선 노출**: 유방촬영술은 저선량 방사선 사용. 반복 검사 시 누적 노출 고려 필요.

## 국내외 주요 지침 비교

| 기관 | 대상 연령 | 검사 주기 | 비고 |
|------|----------|----------|------|
| **미국예방의학협의회**(USPSTF) | 50–74세 | 2년마다 | 40–49세는 개인별 위험 평가 후 선택적 시행 |
| **한국유방건강학회** | 40세 이상 | 2년마다 | 유방밀도 높은 경우 초음파 병행 권고 |
| **국립암센터**(한국) | 40–74세 | 2년마다 | 국가암검진 프로그램 포함 |

## 고위험군의 특수 관리

다음과 같은 경우 **조기 및 강화된 선별 검사**가 필요하다:
- BRCA1/2 유전자 변이
- 1등급 가족(모, 자매) 유방암 병력
- 방사선 노출 이력(예: 흉부 방사선 치료)
- 유방암 병력 또는 이형성성 병변 이력

이 경우 **MRI + 유방촬영술 병행 검사**를 매년 시행하는 것이 일반적이다.

## 향후 전망과 기술 발전

최근에는 **인공지능**(AI) 기반 영상 분석 기술이 유방촬영술 판독에 도입되어 판독 정확도 향상과 판독 시간 단축에 기여하고 있다. 또한, **디지털 바이오마커** 및 **액체 생검**(Liquid Biopsy) 연구가 진행 중이며, 향후 비침습적 선별 방법으로의 발전이 기대된다.

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## 참고 자료
1. National Cancer Institute (NCI). *Breast Cancer Screening (PDQ®)–Health Professional Version*.  
2. 한국유방건강학회. *유방암 진단 및 치료 지침*, 2023.  
3. U.S. Preventive Services Task Force. *Final Recommendation Statement: Breast Cancer: Screening 2023.  
4. 국가암정보센터. *국가암검진 프로그램 안내*.  

> 본 문서는 전문 의료 조언을 대체하지 않으며, 진단 및 치료 결정은 반드시 전문의와 상의해야 합니다.